公益社団法人 泉大津青年会議所


ボランティア登録フォーム

イベント名


参加希望日※

※かなりの体力を消耗しますので、未経験者はなるべくどちらか一日でのご参加をお勧めします。

氏名※

記入例)泉大津 太郎

ふりがな※

記入例)いずみおおつ たろう

メールアドレス(ケータイメール可)※

記入例)hazikete@izumiotsu-jc.or.jp

ケータイ電話番号※

記入例)09012345678

住所※

記入例)大阪府泉大津市田中町10-7

性別※
男 女

参加人数※


参加者情報※上記でご選択頂いた参加人数分全ての情報をご記入下さい
1人目：生年月日 記入例)19880505 　Tシャツサイズ
2人目：氏名生年月日 　Tシャツサイズ
3人目：氏名生年月日 　Tシャツサイズ
4人目：氏名生年月日 　Tシャツサイズ
5人目：氏名生年月日 　Tシャツサイズ
6人目：氏名生年月日 　Tシャツサイズ

所属（団体･学校･会社など）


備考


※必ずhazikete@izumiotsu-jc.or.jpのメールアドレスからのメールを受信できるよう設定の上、【送信する】を押して下さい。